在济宁医学院附属医院，有这样一支年轻的队伍，他们积极响应国家城市医院对口支援的号召，凭借高度负责的责任感与使命感，依托高校的坚强后盾及较高的专业素养，使济宁嘉祥县、汶上县、鱼台县等周边县区群众在家门口就能享受到三甲医院的优质医疗资源。现在，让我们一起走进他们的故事……

支农医生李炳亮，凭借多年在关节与运动医学科的临床工作经验足以让他具备独当一面的能力。去年5月，经过医院的层层遴选被派驻到受援医院—汶上县人民医院开展对口支援工作，支农期间曾发生一件事，充分体现了我们附院人不畏困难、救死扶伤、一心为病人着想的高尚医德。

2020年8月初，患者张大爷因“左膝关节骨关节炎、滑膜炎，膝关节疼痛严重无法行走”辗转多家医院就诊，效果均不佳，听说县医院来了市医院专家，最终因疼痛严重且行动不便，家属决定在县医院为其手术。8月6日上午8：15，管床医生及护士将患者推进手术室，进行麻醉、摆体位等术前的最后准备。此时却发生了一件意料之外的事情，主刀医生李炳亮不慎头部受伤，流血不止。同事们看到这种情况连忙说：“这台手术再改时间吧

”。眼下已经8：30，距离患者手术开始时间大约还有半小时，李炳亮说：“我没事，不能影响患者正常手术，人家就是奔着我们来的，手术取消会让患者对医院、对医生产生不信任感，尤其是病人已经进入手术室了”。随即联系值班外科大夫对自己的伤口进行清创、缝合、包扎等处理。包扎后，李医生顾不上休息及用药，一心想着不能耽误患者手术，他忘记了疼痛，转身快步走进手术室为患者按时实施了膝关节置换手术。10：20，手术顺利结束，此时李炳亮脱下手术衣帽，发现头部伤口纱布已经被鲜血渗透，衣服被汗水打湿，当他看到患者安全返回病房，才放下心来再次处理自己的伤口。术后几天，他每天为患者查房，指导其进行功能锻炼，很快张大爷就下床活动并逐渐康复，患者和家属十分感激。

目前，李炳亮已经结束了为期一年的支农工作，古人曰“教学相长也”，虽与汶上县医院的同仁仅仅相处了一年时间，但却结下了深厚的友谊，这对李炳亮来说是一笔莫大的宝贵财富，县医院每个科室都有德高望重的专家、教授，他们人生阅历丰富，工作经验丰富，业务水平高，知识全面，从他们身上不仅学会了为人处事的道理，更是学到了如何去对待病人、如何保证医疗安全，在帮助他人的同时，也提高了自我的综合素质。李炳亮表示，在没有来基层医院锻炼以前，大家更多的是跟着上级医生干工作，现在经过一年的锻炼，也提高了我们的带队水平。以后我们也能更好地带领年轻的医生去独立开展工作，感谢济医附院、感谢领导、感谢同事、感谢家人让我有一段这么美好的人生经历。

支农医生杨茹，作为80后，年纪轻轻的她已拥有三甲医院新生儿重症医学科专业近二十年的临床工作经验，铸就了较为扎实的专业功底，是一名高年资的主治医师。在帮扶期间，根据鱼台县人民医院儿科的实际需求，结合具体病例通过临床诊疗、教学查房、病例讨论、举办讲座等多种形式参与指导临床医疗工作，在大家的共同努力下，在生死瞬间成功的挽救了多例新生命。患儿球球，男，胎龄38+2周，其母亲自幼有精神分裂症，智力障碍，其父亲亦是智力落后。因母亲不能配合生产，于2020年5月30日，在全麻下行剖宫产，羊水污染，胎盘、脐带无异常。出生时患儿刺激无反应，全身皮肤青紫、四肢松软，自主呼吸微弱，心率仅有50次/分，阿氏评分1分钟2分，提示存在新生儿窒息（重度），病情十分危重，即给予了辐射台保暖，清理呼吸道、气管插管、气囊加压给氧、胸外心脏按压等积极抢救，分工合共，配合默契，患儿皮肤颜色转红润，刺激有反应，心率恢复至120次/分左右，自主呼吸恢复，监测患儿血氧饱和度和心率可维持在正常范围，抢救成功，拔除气管插管后转新生儿监护病房进行窒息复苏后护理。转入监护室后患儿出现呻吟、气促，立即予以无创呼吸机辅助通气，同时需要了解患儿肺部病变情况，但患儿病情危重，无法外出检查，因基层医疗资源有限，鱼台县医院暂无床旁胸片检查。这时，杨茹想到了肺部超声，自己已熟练掌握肺部超声知识，并取得大型仪器上岗证多年，可以通过肺部超声了解患儿病情，于是在相关科室的帮助下借来了B超机，对该患儿进行肺部B超检查，清晰的了解了肺部病变情况，更好的掌握了上机、撤机的时机，同时给予控制感染、三对症、三支持、维持机体内环境稳定等对症处理。终于，在医护人员两天的日夜守护照顾下，患儿呼吸逐渐平稳，在肺部B超检查结论支持下，顺利撤机。期间未曾出现激惹、抽搐等神经系统症状，完善颅脑MRI脑结构未在明显异常。经过综合治疗6天，患儿病情好转出院。该项操作系鱼台县医院首次由新生儿监护病室工作人员进行操作及判读的新生儿肺部超声，优点显著，儿科医务人员通过新生儿肺部超声能动态监测新生儿肺部疾病的病理和生理变化情况，能更及时准确的调整诊疗方案。其次，她们可以在超声监测指导下撤机更为安全可靠；最后超声检查具有诸多优点，如价廉、简便、无创，可在床边开展，可随时监测，适合动态观察。鉴于以上情况，杨茹决定给大家普及该项操作，通过理论讲解、操作示范、模拟人训练等多种形式大力的推广，目的只有一个，就是让大家更好的应用技术，服务于我们可爱的宝宝。

影像学，特别是高分辨CT在新冠肺炎的诊断与鉴别诊断中起到了重要的作用，特别是对于典型病例的鉴别诊断，更是能对临床提供更有意义的辅助。2019年12月以来，湖北武汉陆续出现数十例不明原因的肺炎。2020年1月开始，从武汉爆发的这种肺炎迅速蔓延至湖北全境、全国。国内相关科研机构证实这种肺炎的病原是一种新型的“冠状病毒”，与 SARS、MERS 相关冠状病毒有明显区别；但其基因与蝙蝠SARS样病毒同源性达85%；以呼吸道症状为主，发热等临床表现与其它病毒性肺炎非常相似，尚可引起消化道的症状。性格腼腆的医学影像科支农医生曹冠杰兴致勃勃的向我们讲述着他的支农故事。

因疫情防控期间交通不便，于是采用微信“远程会诊”的方式进行可疑新冠肺炎的影像解读与影像建议。碰到有教学意义的影像案例时，结合临床资料随时进行实战分析讲解影像分析思路，诊断思路及要点，讲解鉴别疾病谱及鉴别要点。支农期间，令他记忆犹新、特别有成就感的是帮助受援医院—鱼台县医院研判第一例疑似新冠肺炎患者，处理果断，研判无误。女性患者53岁，该患者4前受凉后出现发热，最高体温37.5℃，伴咳嗽、咳痰，伴胸闷、憋喘等症状，前往镇卫生院，X线示肺炎，给予输液治疗，现为进一步诊治入县医院。询问其流行病学史，该患者未曾外出，10天前曾与来自外地的友人聚餐，通过辅助检查，该患者核酸检测弱阳性。初步诊断为肺部感染，新型冠状病毒肺炎待排查。第一次遇到这个安利，曹冠杰心里也不免紧张起来，该病例引起医院领导和科室主任的高度重视，其鉴别压力在于该病人有相应流行病学史，且更重要的是核酸检测呈弱阳性。和多数呼吸道病毒一样，新冠病毒侵入细支气管上皮细胞引起细支气管炎及其周围炎；病损首先是在肺间质，表现为肺小叶间隔、小叶内间质、胸膜下间质、小叶中心间质、支气管血管周围间质的水肿、增厚，在影像学上出现磨玻璃影（GGO）和细网格影，特别是胸膜下分布；细支气管炎继续进展，广泛累及肺泡，粘膜发生溃疡，表面覆盖被覆含蛋白及纤维蛋白的透明膜，呈现为斑片状密度增高影像改变，甚至实变；病变吸收后可留有程度不一的肺间质纤维化。该病例和新冠肺炎的鉴别要点在于一是该病例表现并不是以间质分布为主，而是典型的叶段分布病变，且没有磨玻璃/胸膜下分布显著等新冠常见特征。二是树芽征在新冠肺炎的影像表现中，在当时的新冠研究和文献发表中，未见到树芽征的表现。因此有学者提出将树芽征作为排查新冠肺炎的依据之一。三是实验室提示血象升高。因此，当机立断，给与不符合新冠肺炎影像学表现的诊断意见。临床最终也采纳了影像学的诊断建议，复测核酸检测阴性，该患者经治疗后出院，为疫情防控提供有提供诊断依据。

像类似这种不计个人得失，一心一意救治患者，践行医者仁心的事迹，在济医附院城乡医院对口支援工作记录中，已数不胜数。我们的支农医生愿倾尽所学、全力以赴，和受援医院同仁一起服务好辖区居民的决心和行动是真实的、可爱的、感动的，他们代表附院人在最前线始终坚持“一切为了大众健康”服务宗旨，薪火相传，砥砺前行，为医院的发展贡献着自己的青春和汗水。  

据统计，2019年以来，我院启动了新一轮城乡医院对口支援工作，共选派4名部门负责人和临床科室学科带头人担任受援县级医院“业务院长”，选派近60名临床业务骨干，通过教学查房、病历讨论、手术带教、专题讲座等形式进行“组团式”驻点帮扶，截至目前，已诊治患者300016人次，开展各类手术1350例，手术示教368次，组织疑难病例讨论690次，开展新技术新业务20余项，开展教学查房8792次，开展各类学术讲座218次，切实提高了受援医院的服务能力和医疗水平，得到了受援医院的充分认可。  

医疗联合体服务中心

                                      2021年8月25日