为了加强中医药人才培养，全面深化中医药继续教育改革，北京市中医管理局发起了中医药继续教育“导航工程”。

导航工程依托于互联网，将课程、教师、学员分级分层分类，为各层级学员匹配相应学习内容，进行智能学习导航，让中医学习可以像手机导航一样，有迹可循。

北京市中医管理局组织北京市三甲中医医院的副主任医师、主任医师以及全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师、首都国医名师、国医大师等100多位专家参与课程录制。

希望通过导航工程，逐步完善中医药继续教育课程体系，提升执业能力，为中医药事业源源不断地培养出学得好、靠得住、信得过、用得上的中医人才。

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妇女绝经前后出现性激素波动或减少所致的，一系列躯体及精神心理症状。

绝经分为自然绝经和人工绝经。

自然绝经：指无其他明显的病理或生理性原因月经停止连续1年以上。

人工绝经：指手术切除双侧卵巢（切除或保留子宫）或因医疗性丧失卵巢的功能（放疗或化疗）后月经停止。

围绕月经紊乱或绝经出现明显不适。

证候：轰热汗出、烦躁易怒、潮热面红、眩晕耳鸣、心悸失眠、腰背酸楚、面浮肢肿、肢体麻木等。

1.肾阴虚：

素体阴虚，绝经前后，阴血不足更甚。

证见：

绝经前后，月经紊乱，月经提前量少或量多，或崩或漏，经色鲜红。

头晕耳鸣，轰热汗出，五心烦热，腰膝、足疼痛，或皮肤干燥瘙痒，口干便结，尿少色黄；舌红少苔，脉细数。

2.肾阳虚：

素体阳气不足，更年期感寒，冲任血凝阻滞，发为更年期综合征。

证见：

经断前后，经行量多，经色淡黯，或崩中漏下；精神萎靡，面色晦黯，腰脊冷痛，小便清长，夜尿频数，或面浮肢肿。

舌淡，或胖嫩边有齿印，苔薄白，脉沉细弱。

3.肾虚肝郁脾虚心肾不交：

情志所伤，肝郁化火。

肾阴受损，或精血亏虚，心神离散，不能下济水火。

饮食不节，脾胃亏虚，加重或影响肾和肝的功能，均可发生更年期综合征。

证见：

绝经前后轰热汗出、心悸怔忡。

腰膝酸软，头晕耳鸣，心烦不宁，失眠多梦，甚情志异常，或月经紊乱，量少，色红。

舌红，苔薄白，脉细数。

4.阴阳俱虚：

素体缺乏气血荣养，阴阳俱损而于更年期综合征。

证见：

经断前后，月经紊乱，量少或多。

乍寒乍热，轰热汗出，头晕耳鸣，健忘，腰背冷痛。

舌淡，苔薄，脉沉弱。

1.诊断：

年龄(45-55)，月经紊乱或停闭。

40岁前卵巢功能早衰。

有切除双侧卵巢及其他因素损伤双侧卵巢功能病史。

月经紊乱或停闭，出现潮热汗出、烦躁易怒、头晕耳鸣、心悸失眠、腰背酸楚、面浮肢肿、皮肤蚁行。

2.鉴别诊断：

·妇科妊娠及器质性疾病：月经失调与妊娠性疾病相鉴别；癥瘕（子宫肌瘤、子宫内膜癌）。

·内分泌失调及精神心理疾病：甲状腺功能亢进、甲状腺功能减退、精神心理疾患。

·内科疾病：眩晕、心悸、水肿等心血管、肝肾等疾病。

1.肾阴虚证

方药：知柏地黄丸《证因脉治》。

组成：生熟地、枸杞子、山茱萸、山药、茯苓、炙甘草、盐知母、盐黄柏、地骨皮、丹皮。

若轰热汗出明显，或加生龙牡（先下）、五味子、淮小麦以增滋阴潜阳、收敛止汗之功。

若月经先期量多，或崩或漏者，加鹿衔草、马鞭草、旱莲草、地榆炭、茜草炭以增清热凉血止血之功。

2.肾阳虚证

方药：右归丸加减《景岳全书》。

组成：熟地、山药、山茱萸、枸杞子、鹿角胶（烊化）、菟丝子、杜仲、仙茅、仙灵脾、肉桂、覆盆子。

若月经量多或崩中漏下者，加赤石脂、补骨脂，以增温肾固冲止崩之功效。

若腰背冷痛明显者，加川椒、附子，以增补肾扶阳，温补督脉之效。

3.肾阴阳两虚证

方药：二至丸《医方集解》合二仙汤《中医方剂临床手册》。

组成：仙茅、仙灵脾、巴戟天、当归、旱莲草、女贞子、菟丝子、何首乌、生龙牡、盐知母、盐黄柏。

若便溏者，去润肠之当归，加茯苓、炒白术以健脾止泻。

腰背冷痛较重者，加川椒、桑寄生、川断、杜仲以温肾强腰。

4.心肾不交证

方药：黄连阿胶汤《伤寒论》、六味地黄丸《小儿药证直诀》。

组成：生熟地、山茱萸、山药、麦冬、五味子、丹皮、黄连、莲子芯、阿胶（烊化）、白芍、百合、远志。

若彻夜难眠，加紫贝齿（先下）、珍珠母（先下），以镇静安神。

情志异常，加炙甘草、淮小麦、大枣，以甘润养心神。

1.针灸疗法：

毫针泻法，阳虚可加用艾灸。

主穴：三阴交、关元、三阴交、肾俞、肝俞。

毫针补法，治疗阴虚。

主穴：三阴交、足三里、气海、脾俞、太溪、肝俞、肾俞。

2.耳针及艾灸埋线：

耳穴压豆取穴：双侧内分泌、交感、神门、子宫、卵巢、肝、肾、内生殖器。

艾灸：温针灸和温灸器灸。

穴位埋线：三阴交、肾俞、血海、关元等。

3.中成药：坤宝丸、更年安、坤泰胶囊、加味逍遥丸、乌鸡白凤丸、天王补心丹。

1.定期检查（体格检查、妇科检查、防癌检查、内分泌检查）。

2.维持适度的性生活、调畅情志。

3.饮食调节。

4.适当参加体育锻炼，增强体质。

5.培养兴趣爱好，注重身心健康，保障睡眠。

李某，女，47岁。

初诊：2004年12月31日。

主诉：轰热汗出心烦2年，加重2个月。

既往月经规律，7/28～31天，痛经明显，末次月经2003年9月4日。

患者19岁因子宫腺肌症、子宫内膜异位症经孕三烯酮胶囊治疗，1997-1999三次试管婴儿，均未成功，未曾生育。

近期体检及盆腔B超无明显异常。

患者时感轰热汗出、心烦易怒，头晕，睡眠尚可，畏寒怕冷，腰酸困，饮食不多，大便偏干，小便尚调，舌质淡黯，脉沉细。

西医诊断：更年期综合征。
中医诊断：绝经前后诸症。

辨证：脾肾阳虚。
治则：温肾扶脾，兼护肾阴。

处方：巴戟肉10g，淫羊藿10g，盐知柏各10g，当归20g，白芍10g，熟地20g，山萸10g，紫河车10g，合欢皮10g，益母草20g，旱莲草10g，7剂。

平素每日中午服用加味逍遥丸和乌鸡白凤丸，上方为主方，根据病情变化略加减一二味药物，患者共坚持服药治疗3个月余，终述诸症渐缓。

此患者诊断为更年期综合征，故以二仙合知柏地黄丸，抑制卵巢功能，补肾阳，降相火，缓缓服用而收功。

许老经验小结：在肾阴阳不足的基础治疗上。

1.见微知著，妙用经方。

辨病分阶段论治更年期综合征患者症状繁杂，但常常可见到患者反复倾诉某症为著，或曰失眠，或曰心烦，或曰出汗，不一而足，遇此种病患，治疗之初不能拘泥于阴虚阳虚之本，解决其主要问题是为要务。

此种情况下，肾虚仍为本，因脏腑之间联系密切，且患者体质不同，则有或肝，或脾，或心等脏气气血失调，从而表现为临床以某一脏或某些脏之间失去协调为主，最终导致患者各种突出的临证表现，许老善用经方的特点则大显神威。

如失眠一症，可根据不同的情况采用栀子豉汤、温胆汤、酸枣仁汤、桂枝龙骨牡蛎汤等等；出汗则可用生脉散、桂枝汤、黄芪桂枝五物汤、桂枝龙骨牡蛎汤等等。

一旦主症缓解，则应该辨证论治，从肾阴肾阳之本出发，按照调补肾中阴阳的不同原则，缓缓图之，帮助围绝经期妇女平稳过渡。

2.注重心理调适，建立良好的医患关系。

许老充分认识到断经前后诸症的发病中，心理因素在发病、治疗和预后中有非常重要的作用。

“医者，仁术也”是许老崇高的医德体现。

他在非常繁忙的日常诊疗工作中，对围绝经期的患者，从不表现出不耐烦的情绪，总是态度温和，耐心地倾听患者的叙说，从中抓住主要矛盾，对症下药，并劝说患者尽量放松心情，不要胡思乱想。

由于有出色的疗效，患者往往复诊时对解决自己主要症状非常满意，对许老充满了信任，倾诉了许多甚至不愿意对家人诉说的隐私。良性循环的医患关系，也是保证更年期综合征患者取得最终疗效的有效措施。

3.加强卫生宣传教育。

使更年期综合征患者认识更年期是一个生理过程，消除对更年期的顾虑及精神负担。

更年期时注意劳逸结合，保持心情舒畅，避免急躁、忧郁等情绪。生活要有规律，适当限制脂类及糖类物质的摄入。

如果能坚持气功、太极拳等运动，则对治疗更年期综合征大有裨益。