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在本期的文章中，北京中医药大学东方医院徐翠教授产后腹痛、产后身痛、恶露不绝和产后缺乳四种产后病的辨证治疗。

产妇在产褥期内，发生与分娩或产褥有关的小腹疼痛，称为“产后腹痛”。

人工流产、药物流产后的宫缩痛均可参照。

1.生理：孕妇分娩后，由于子宫的缩复作用，小腹呈阵阵作痛，于产后1-2日出现，持续2-3日自然消失，无其他不适，为“宫缩痛”。

2.病理：若腹痛阵阵加剧，难以忍受，或腹痛绵绵，疼痛不已，影响产妇的康复，则为病态。

1.病史：素体虚弱，产时产后失血过多, 或情志不遂，或当风感寒，摄生不慎。

2.临床表现：时间+症状，小腹阵发性剧烈疼痛或隐隐作痛常伴恶露改变。

3.辅助检查：腹痛时，下腹可触及球状硬块的子宫。

轻度贫血及炎性改变。

B超示：宫腔内少量胎盘、胎膜残留合并感染时，可见粘连带。

4.鉴别诊断：

伤食腹痛：伤食史，且疼痛部位在胃脘，满闷，嗳腐吞酸，呕吐泄泻，大便秽臭，苔厚腻。

产后泄痢：痛泄，便稀，里急后重。

产褥感染：产后24h-10天内，恶露时多时少，色紫黯，臭秽，恶露发热，烦渴小便少，大便秘结，舌红苔黄腻。实验室检查，血象，宫腔分泌物。

虚实兼夹，多虚多瘀，易虚易实。

以腹痛的性质，恶露的量、色、质、气味的变化为主。

结合兼症、舌脉辨虚。

1.气血两虚：

主证：产后小腹隐隐作痛数日不止，喜按喜揉，恶露量少，色淡红，质稀无块，伴头晕眼花，心悸怔忡，大便坚。

舌淡，苔薄白，脉虚细、细弱。

治法：补血益气，缓急止痛。

方药：肠宁汤或内补当归建中汤。

①．疼痛剧+木香、元胡。

②．虚寒+艾叶、肉桂、吴茱萸。

③．腰酸痛+杜仲、桑寄生、牛膝。

④．腹胀痛、坠痛去滋腻、行气升阳。

2.瘀滞子宫：

主证：产后小腹疼痛，拒按，得热痛缓。

恶露量少，涩滞不畅，色紫黯有块，块下痛减。

舌紫黯，脉沉紧或弦涩。

治法：活血化瘀，温经止痛。

方药：生化汤加益母草。

参照月经病、崩漏。

①．涩滞+泽兰、川牛膝、红花、枳壳。

②．恶心、矢气频作，木香、陈皮、制半夏、厚朴。

③．小腹冷痛，肉桂、续断、狗脊。

稳定情志；固护脾胃；注意保暖；注意子宫缩复，恶露变化，盆底恢复；计划生育。

指产妇在产褥期中出现肢体关节酸楚、疼痛、麻木、重着、肿胀等症者。

称“产后遍身痛”、“产后关节痛”、“产后痛风”，俗称“产后风”。

常常从产褥期开始出现，可延至数月或经年不愈、痿痹残疾。

1.病史：肢体关节或腰部酸楚疼痛或麻木，或痛处游走不定，甚至屈伸不利。

或伴恶风畏寒，或关节肿胀 本病多突发，常见于冬春严寒季节分娩者。

2.临床表现：痛处关节活动受限，或关节肿胀，病久不愈者可见肌肉萎缩，关节变形。

3.辅助检查：抗“O”抗体、血常规均正常。

如有必要，可行血气分析、血钙、类风湿因子、动静脉超声、X光片等检查。

只能根据疼痛的性质和舌脉进行辨证。

1.血虚：

主证：产后遍身关节酸痛，肢体麻木、酸楚，面色萎黄，头晕目眩，心悸，失眠多梦；舌淡红，苔薄白，脉细弱。

治法：养血益气，温经通络。

方药：黄芪桂枝五物汤（《金匮要略》）加味。

若头晕眼花、心悸明显者，加熟地、鸡血藤、枸杞子、制首乌。

若关节疼痛较重兼有外邪者加威灵仙、羌活、独活。

2.瘀血：

主证：产后遍身疼痛，或关节刺痛，按之痛甚，小腹刺痛拒按，恶露色黯有块。

舌暗或有瘀斑瘀点，舌下有青脉暴露，苔薄白，脉弦涩。

治法：养血活络，行瘀止痛。

方药：生化汤+桂枝、牛膝。

当归、川芎、桃仁、炮姜、炙甘草、牛膝、没药、五灵脂、秦艽。

若恶露日久不净者，加益母草。

若身痛较甚，四肢麻木者，加红花、鸡血藤。

痛处喜温者加川乌、草乌、姜黄。

伴有胸胁胀满者，加香附、乌药。

3.外感：

主证：产后周身关节酸痛，屈伸不利，或腰背强痛，或痛无定处，或肢体肿胀，麻木重着，或冷痛剧烈。

初起可有恶寒，发热，头痛。

舌淡，苔薄白，脉浮紧。

治法：养血祛风，散寒除湿。

方药：独活寄生汤(《千金要方》)。

独活、桑寄生、秦艽、防风、细辛、当归、川芎、生地、杜仲、牛膝、甘草、肉桂心、芍药、党参、茯苓。

若风盛者，加羌活。

寒盛者，加草乌。

湿盛者，加生薏苡仁、苍术、木瓜。

疼痛甚者，加海风藤、石楠藤、威灵仙。

避风寒，节饮食，重调摄。

产后恶露（血性）持续10天以上仍淋漓不断者，称为“恶露不绝”，又称“恶露不尽” 。

相当于西医学的子宫复旧不良晚期产后出血。

1.正常恶露：有血腥味，无臭味，持续约4-6周，总量约250-500ml。

2.血性恶露：色鲜红，量较多，主要为血液，持续约3-7天。

3.浆液恶露：色淡红，少量血液，较多坏死蜕膜组织及宫颈阴道分泌物，约10天。

4.白色恶露：粘稠，含大量白细胞，坏死的蜕膜组织，约3周。

1.病史：素体虚弱，多孕多产、滞产、产后失血过多产后摄生不慎。

2.主要症状：恶露逾3周仍不止，伴小腹坠胀或疼痛。

3.辅助检查:

产科检查：子宫复旧情况及有无压痛。

实验室检查：血常规检查贫血及炎性改变。

B超检查：了解宫腔内有无胎盘、胎膜残留。

根据恶露的量、色、质、气味辨寒热虚实。

治疗大法：虚者补之、热者清之、瘀者攻之。补虚不留瘀，祛瘀不伤正，必要时中西医结合。

1.气虚：

主证：恶露过期不止，量多，色淡，质稀。伴神疲乏力，气短懒言，小腹空坠，乳房松软，乳汁稀少。

舌淡，苔薄白，脉缓弱。

治法：益气摄血固冲。

方药：补中益气汤《脾胃论》加阿胶、艾叶、乌贼骨。

2.血瘀：

主证：恶露过期不止，淋漓不净，色紫黯，有血块，舌黯，小腹疼痛拒按，块下痛减，口干烦热，渴不欲饮。

舌黯，或有瘀点，脉弦涩 。

治法：活血化瘀，祛瘀生新。

方药：生化汤加益母草、茜草、三七。

恶露色紫红，质黏腻，苔根厚腻+败酱草、薏苡仁。

3.血热：

主证：恶露量多，色紫黯或如败脓，其气臭秽，口干欲饮，面色潮红，低热。舌红，少苔，脉细数。

治法：养阴清热，凉血止血。

方药：保阴煎加煅牡蛎、炒地榆。

1.合理选择剖宫产切口、合理缝合，避免两侧撕。

2.产后检查胎盘、胎膜有无残缺。

3.产后预防感染。

4.加强产后护理。

产后乳汁甚少或全无者称为“缺乳”。

最早见于隋代《诸病源候论·卷四十三》中：“产后乳无汁候”。

1.气血两虚：

主证：产后乳少或全无，乳汁清稀，乳房柔软，无胀满感+气血虚弱证（面白乏力，舌淡苔薄白，脉细弱）。

治法：补气养血，佐以通乳。

方药：通乳丹。

人参、生黄芪、当归、麦冬、木通、桔梗、猪蹄。

2.肝郁气滞：

主证：产后乳汁分泌少，或全无，乳房胀硬疼痛，乳汁稠+肝郁气滞证（胸胁胀满，情志抑郁食欲不振、脉弦）。

治法：疏肝解郁，通络下乳。

方药：下乳涌泉散。

通草、青皮、王不留行、漏芦、桔梗、丝瓜络、穿山甲。

泌乳与新妈妈的情绪情感等心理因素关系密切，紧张焦虑的心情会阻碍泌乳反射，推迟泌乳时间。

产后乳汁分泌需要一定时间，乳母应充满信心，情绪乐观，坚持按需哺乳。

母亲愉悦地拥抱和抚摸宝宝，通过目光和肌肤接触，增进情感交融，促进泌乳，并保证宝宝情绪安定。