重症肺炎是由肺组织（细支气管、肺泡、间质）炎症发展到一定疾病阶段，恶化加重形成，引起器官功能障碍甚至危及生命。

重症肺炎的死亡率高达30%-50%，其医疗经济负担比较重。身患重症肺炎的患者，在医院需要入住ICU病房，重症肺炎患者表现的临床症状有血压下降、脸色苍白、四肢冰冷、脉搏细速、口唇及肢体发绀、尿少或无尿、意识障碍等。

对于重症肺炎患者，要及时的进行通气支持（急性呼吸衰竭、气体交换严重障碍伴高碳酸血症或持续低氧血症）、循环支持（血流动力学障碍、外周低灌注）和需要加强监护和治疗（肺炎引起的脓毒症或基础疾病所致的其他器官功能障碍等），而镇痛镇静药物在ICU的使用，则大大减少了患者的各种不适感，在疾病风暴中，为好的预后提供先决条件。

今天要分享的一例因肿瘤晚期、重症肺炎出现呼吸困难，极其烦躁，完全不能配合呼吸的高龄老人在恰当镇痛镇静药物（酒石酸布托啡诺注射剂联合注射用甲苯磺酸瑞马唑仑）辅助下转危为安的案例。

有糖尿病病史10年，目前使用胰岛素（诺和灵，早25U，晚20U皮下注射）治疗，血糖控制一般；

有肾病综合征病史10年余，长期口服药物治疗，未规律诊治；

2019年因直肠癌在武汉市某三甲医院行腹腔镜下手术治疗，术后诊断腺癌，病理分期pT3N1bMx，术后一直放化疗，目前已结束放化疗，最后一次化疗时间2020年9月；

2020年10月行切口疝还纳术；

否认高血压、冠心病等慢性病病史；否认乙肝、结核、血吸虫等传染病病史，否认家族遗传病病史；否认食物、药物过敏史。预防接种史不详。

体温：脉搏次分，规则，呼吸：33次/分，急促。血压：150/80mmHg(去甲肾维持)。指脉氧饱和度：88%，神志清楚，双侧瞳孔等大等圆，双肺呼吸音粗，双肺可闻及散在湿性啰音，以双下肺明显，心率138次/分，律齐，心脏各瓣膜区未闻及心脏杂音及额外心音。

右侧中腹部可见一长约12cm陈旧性手术疤痕，腹软，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未触及，双肾区无叩痛，双下肢及双踝轻度水肿，生理反射存在，双侧病理征阴性。

2022-7-7头部ct+胸部ct提示：

1.双肺多发感染性病变可能性大；

2.左上肺切除术后改变；

3.双侧基底节区及侧脑室腔隙性脑梗死、缺血灶。

血气分析示:

PH:7.40,PCO2:26mmHg,PO2:57mmHg,

氧和指数：185mmHg。

入科后告病危，给予无创高流量吸氧（流速40L/min,吸氧浓度60%，指脉氧88%左右），完善相关辅助检查（三大常规、血生化、肌钙蛋白、糖化血红蛋白、心电图等），给予抗感染、解痉平喘、祛痰、抗炎等对症处理。患者烦躁不安，给予镇静（注射用甲苯磺酸瑞马唑仑），患者入科时BPS评分10分，给予镇痛（酒石酸布托啡诺注射剂）。

07.07 23:00入院立即给予呼吸机辅助呼吸：无创高流量吸氧（流速40L/min,吸氧浓度60%），患者间断烦躁不适，上调镇静泵速，指脉氧维持88%左右。

07.08 04:00 无创高流量吸氧（流速40L/min,吸氧浓度80%），指脉氧77%左右,更换无创面罩给氧，患者无法耐受，调整镇痛镇静剂量，给予气管插管接呼吸机辅助呼吸，指脉氧93-95%左右。床边CRRT治疗。继续抗感染、抗全身炎症反应、控制血糖、雾化排痰、抑酸护胃补液等对症支持治疗。

07.09 10:00 行床边纤维支气管镜检查，可见支气管内散在破溃、腐烂，给予镜下吸痰，肺泡灌洗治疗。检查后逐步下调镇静泵速，指脉氧96-98%左右。

07.10 08:30患者血压偏高，暂停用升压药，复查炎症指标较前有所好转。CRRT足疗程给予下机处理。指脉氧98%左右。

7.1115:00患者停镇静药物后逐步清醒，指导呼吸，行SBT实验后成功脱机拔管，停镇痛药物，给予鼻导管吸氧5L/min,指脉氧96-98%左右。

7.12 09:00复查炎症指标较前明显好转，呼吸平稳，转普通病房继续治疗。

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