交感风暴是神经重症患者诊治的难点之一。本文报道1例73岁女性患者，因后循环动脉瘤破裂行择期开颅动脉瘤夹闭术，术后出现交感风暴。

患者于术后第3天出现血氧饱和度下降，伴大量稀薄水性痰，头颅CT发现小脑半球缺血及间质性肺水肿，序贯经过机械通气、镇痛镇静、β受体阻滞剂、血管活性药物应用、个体化液体管理等治疗后，患者好转出院。

本例患者诊疗过程及结果提示，早期识别交感风暴，并给予积极的生命支持治疗，可望取得良好的预后。神经源性肺水肿和神经源性应激性心肌病是交感风暴常见表现形式，早期诊断并采取有效的治疗，可缩短病程，改善预后，降低病死率。

关键词: 脑动脉瘤, 交感风暴, 神经源性肺水肿, 神经源性应激性心肌病

图1 脑动脉瘤患者的中枢神经系统检查。

图a：颅脑DSA示左侧小脑下后动脉瘤；

图b：术后当日颅脑CT示未见明显出血，可见颅腔积气；

图c：术后第3天颅脑CT示双侧小脑半球缺血性改变；

图d：术后第10天颅脑CT示双侧小脑半球缺血性改变 

注：DSA为数字减影血管造影

图2 脑动脉瘤患者呼吸系统检查。

图a：术后第1天胸片示肺纹理增厚，透亮度良好；

图b：术后第3天胸片示双肺透光度降低、多发片状高密度影；

图c：术后第6天胸片示双肺透亮度改善、两肺纹理重、两肺野斑块片状高密度影，密度不均；

图d：术后第8天胸片示两肺纹理重、两肺见斑块影及条索状密度增高影；

图e：术后第3天胸部CT示两肺散在斑片状密度增高影、网格影及实变影；

图f：术后第10天胸部CT示两肺多发斑块状稍高密度影、网格影，左下肺可见实变影

图3 脑动脉瘤患者循环系统检查。图a~b：左室射血分数38%，节段性室壁运动异常，左室前壁、前间隔及心尖部运动明显减弱，左房增大，左室收缩功能减低

重要指标趋势图（药物剂量及化验指标均为当天上午7:00点采集）

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