“新竹高于旧竹枝，全凭老干为扶持。下年再有新生者，十丈龙孙绕凤池”。2019年7月20日至7月21日，由中山大学附属第三医院妇科与广东省基层医药学会妇科专委会联合主办的《宫颈病变的规范化诊治及阴道镜技术精品培训班》成功举办！大会主要围绕宫颈病变这一主题展开，通过专家授课、手术操作视频讲解、病例讨论、面对面交流及实际操作培训等多种方式进行，旨在促进宫颈病变的规范化诊治，提高基层医务人员的阴道镜检查水平、临床诊治水平。学员热情高涨，现场座无虚席。

李小毛主任介绍了本次培训班的主要目的和内容，希望参加培训班的妇科医生都能从中有所收获。并且给大家带来了“宫颈癌防控与HPV疫苗”，“HPV阳性患者的管理”两个精彩的课题。

宫颈癌居新发恶性肿瘤第二位，发病年龄呈年轻化趋势。中晚期宫颈癌有其独特的临床特点，农村地区的宫颈癌筛查工作和科普宣教还有待加强。高危型HPV持续感染可导致宫颈癌，接种HPV疫苗是子宫颈癌一级预防的最佳策略。目前已上市的3种预防性HPV疫苗各有特点， HPV疫苗接种和筛查相结合是宫颈癌最佳的防控策略。

HPV阳性患者的管理介绍了目前临床上HPV的检测方法，杂交捕获技术、PCR荧光探针法、恒温扩增荧光检测、HPV21型全分型核酸检测试剂盒、PCR反向点杂交法、流式荧光杂交法等，而HPVE6，E7 miRNA检测，HPV阳性患者的治疗包括广谱抗病毒、免疫增强剂、非特异性免疫调节剂、病毒入侵抑制剂、生物靶向药物，以及中医中药等方法，适当的干预是有益的，但是目前药物对HPV的治疗效果是有限的，有待进一步临床验证。

在阴道镜检查基础与临床运用的讲课中，详细介绍了阴道镜检查的配置、操作步骤，应用范围及检查指征，并通过大量阴道镜图片展示了正常及异常的阴道镜所见。阴道镜检查可以提高SIL和宫颈癌的早期诊断率，提供可靠的活检部位，鉴别良恶性病变，减少锥切率，治疗后随诊和下生殖道病变的追踪观察。阴道镜检查技术需要经过培训，希望可以通过这次培训班提高阴道镜检查技术及宫颈病变诊治能力。

在基于案例AGC的临床管理课程中，通过实际案例的引入，结合国内外指南及文献研究，AGC提示有宫颈阴道部、宫颈管、子宫内膜病变可能，存在高度病变及浸润癌的机率高，细胞学提示不典型腺细胞建议行阴道镜+宫颈管搔刮+子宫内膜诊刮。常规宫颈筛查对宫颈原位腺癌诊断不敏感，病灶多位于宫颈管内，呈多中心或跳跃性特征，一旦发现建议积极治疗，没有生育要求者建议子宫切除术，有生育要求者可行宫颈锥切术，并且术后密切随访。

VAIN的治疗进展：VAIN的发病和检出率呈上升趋势，HPV感染是VAIN的主要病因，VAIN发病隐匿、呈多灶性、易漏诊、易复发。阴道镜是发现VAIN最主要的方法，在阴道镜下主要表现为醋酸白色上皮、点状出血和镶嵌、点滴状和微粒状的结构。治疗目前没有统一标准、指南，可用药物治疗、物理治疗、手术、后装治疗等，应根据患者年龄、病变部位、程度及其要求个体化治疗，有显著的复发风险。

在年轻女性组织学CIN的治疗决策的讲课中介绍，根据CIN级别制定个性化的年轻女性的治疗方案。注意排除漏诊癌的风险。对于组织学CIN1，多数女性CIN1病变可消退，其结局取决于之前细胞学检查的结果。对于CIN2、3的年轻女性，疾病分类诊断按三级分类法（CIN2、CIN2-3、CIN3），权衡不治疗的风险和治疗可能对未来生育的影响，充分知情同意，在保证治疗有效的基础上尽量选择对宫颈机能影响小的方法，制定个体化的年轻女性宫颈锥切方案。

组织学确诊的持续CIN的治疗：对于持续性及复发LSIL，细胞学LSIL以下建议观察，细胞学LSIL以上的CIN1可观察或立即治疗，持续2年以上建议治疗。病灶较大，宫颈管内腺上皮受累，切缘阳性状态，治疗后高危型HPVDNA阳性持续存在，是HSIL持续或复发的高危因素，持续性CIN2/3首选治疗。

早期宫颈癌手术治疗前需要明确手术指征、禁忌症、手术范围的确定，根据宫颈癌2019年NCCN指南，结合患者的分期及病理诊断，生育要求等选择不同手术方式。术前对疗效、手术并发症、治疗计划、费用等与患者及家属充分沟通。目前国际指南认为早期宫颈癌腹腔镜手术生存结局较开腹手术差，开腹手术为手术标准途径。微创手术中，包括对举宫器的使用、腹腔气压的控制、切除组织的处理、术野的冲洗等尤其要遵从无瘤原则，手术切除范围要到位，术后分析病理结果选择适当的辅助治疗。

还有很多位讲者通过临床实际病例，讲述了宫颈癌细胞学筛查异常、阴道镜检查异常、组织学LSIL、HSIL的处理，还有特殊人群包括年轻女性、绝经期女性、妊娠期女性的宫颈癌筛查和阴道镜检查的诊治原则，结合大量阴道镜图片，为基层医院的医生们提供了丰富的素材和实操经验。另外，也结合我科实际案例和经验，和同道们分享了LEEP术技巧和LEEP术后切缘阳性的处理，宫颈病变治疗后的管理，HIFU在外阴病变中的应用等精彩又实用的课题。

模拟操作训练主要围绕LEEP和HIFU展开。包括介绍LEEP设备的工作主机、烟雾吸排系统、操作手柄、不同的型号环状电极及球状电极，不同宫颈病变切除范围和切除方法不同。讲者们耐心讲解，操作步骤分解，一对一教学，让大家能更好的学习到手术技巧。基层医院的同道们也踊跃参与，认真聆听，场面好不热闹。

整个培训课程干货满满，实际案例和实操机会让学员们学习到非常实用的理论知识和技术，学员们受益匪浅。最后让我们携手并进，共探宫颈无穷奥妙；继往开来，相约寒冬十一。即将举办的第二届《宫颈病变的规范化诊治及阴道镜技术精品培训班》期待大家的参与。