2019年11月3日，由广东省基层医药学会妇科专委会和中山大学附属第三医院妇科主办的第二期宫颈病变规范化诊治及阴道镜技术精品培训班圆满落幕。本次培训班就着学员们最热切的需求，讨论介绍了宫颈病变的临床处理原则，用极多的案例及图片让学员们了解及掌握了阴道镜技术。来自周边医院的医生学员们不辞劳苦一大早赶至我院参加培训班，现场座无虚席，学员们热情高涨。

宫颈癌在我国发病率持续上升，发病年龄呈年轻化趋势。宫颈癌的治疗应注意有效性、安全性、规范化、个体化。宫颈癌复发部位多数在盆腔，提示大家盆腔淋巴结清扫彻底的意义。高危型别HPV持续感染可导致宫颈癌。感染初期是治疗病毒感染的最佳阶段。对于HPV阳性患者的治疗目前可以选择药物干预，包括广谱抗病毒、非特异性免疫调节、病毒入侵抑制剂、生物靶向等，但总体来说效果极其有限。HPV阳性患者要注意心理干预，可以考虑适当药物治疗，减少焦虑抑郁。

杨越波教授紧接着给我们带来两个精彩的课题《阴道镜检查的基础及临床应用》、《基于案例AGC的临床管理》。

杨越波教授介绍了阴道镜检查的各种备物，细致到常用药物的配方，以便基层医院的同道们展开临床工作。通过大量的图片展示了异常阴道镜所见包括点状血管、异形血管、镶嵌、脑回状改变。阴道镜检查除了宫颈病变，也要注意外阴和阴道壁的检查。阴道镜检查的指征包括有症状、外观异常的宫颈、宫颈白斑、持续细胞学检查欠满意、持续轻度异常细胞学、细胞学检查阳性、高危型HPV病毒感染、宫颈病变治疗前评估、全子宫切除术前了解宫颈情况等。阴道镜应用提高宫颈和下生殖道病变的早期诊断率，提供可靠的活检部位，鉴别良恶性病变，减少锥切率，并对治疗后进行追踪观察。

杨教授又结合国内外指南、丰富的案例、讲解及指导了学员们对AGC临床管理的思路。宫颈癌筛查方法对AIS不敏感，病灶又多位于宫颈管内，病变呈多中心或跳跃性，当细胞学发现AGC者应积极性组织学检查。AGC存在宫颈阴道部、宫颈管、子宫内膜病变可能，存在高度病变级浸润癌机率，均需行阴道镜检查。但是，AIS在阴道镜下的改变常无特异性，发现AIS者应积极治疗。

张宇教授《宫颈癌的三级预防》,《早期宫颈癌手术治疗的前中后》。

张宇教授提到，子宫颈癌主要由高危型HPV感染导致，宫颈癌的一级预防最重要的是接种HPV疫苗，全球已有92个国家将HPV疫苗纳入免疫计划。宫颈癌筛查为二级预防，二级预防应遵循原则，同时根据患者个体化进行。正确处理LSIL和HSIL，既有效减少宫颈浸润癌的发生，又不过度治疗。宫颈癌疫苗及筛查使宫颈癌的发生率下降。最后，宫颈癌的三级预防即为早诊断早治疗。早期宫颈癌主要采用手术，中晚期宫颈癌主要采用放化疗治疗。

张宇教授结合2019NCCN宫颈癌最新指南，和学员们介绍了宫颈癌的手术指征及手术路径的选择。手术治疗前需要明确是否存在禁忌症，明确手术范围，评估手术风险及效果，后续可能的治疗计划等。早期宫颈癌手术中要注意无瘤原则、手术范围的到位等。近期指南指出开腹为标准的宫颈癌手术途径，术前应与患者告知微创手术的风险，微创手术术中要注意举宫器使用、气腹的控制等。早期宫颈癌术后应注重病理结果，选择恰当的辅助治疗。

王焕教授《基于案例的宫颈腺癌阴道镜图像判读》

王焕教授一来就用极其丰富的图例展示了宫颈腺癌的阴道镜图像特点。宫颈腺癌易漏诊、误诊，病灶隐蔽，时常与宫颈炎混淆。阴道镜下见密集而宽大的腺体开口，呈蜂窝状，伴或不伴环状醋白，见不典型血管，见大小不等的乳头状结构，表面覆盖丰富粘液。宫颈腺癌在细胞学检查中不易发现，约20%与HPV无关，病灶部位隐蔽，而且总体发病率不高，临床医生缺乏识别经验，均导致容易漏诊。临床医生应重视患者症状，熟悉宫颈腺癌阴道镜图像，多点活检、重视宫颈管搔刮，才能提高宫颈腺癌的检出率。

丁杰博士《HIFU在外阴病变中的运用体会》

丁杰博士介绍了外阴疾病名称的变化、分类、临床表现、发病机制等方面，介绍了几种治疗方式，包括免疫治疗、物理治疗、手术治疗。其中重点介绍了聚焦超声的治疗原理和机制、适应症、使用方法等。聚焦超声治疗术后有很多注意事项，尤其是迟发性溃疡的处理，均一一为大家讲解。结合病历和图像，让大家更重视外阴病变的诊治。

梁常艳博士《基于案例HSIL的阴道镜检查》

梁常艳博士给学员们介绍HSIL的定义，通过几个案例分析介绍HSIL的阴道镜图像及R-way诊断系统。R-way诊断系统的直观明了，比转化区更容易掌握，操作简单，诊断思路流程化，但是其主观性更强，对宫颈光滑的不满意阴道镜漏诊率高，阴道镜检查可根据转诊阴道镜的原因以及阴道镜印象的风险水平进行调整，在异常阴道镜检查的范畴内，醋酸白改变、血管变化、病变位置以及病变大小是HSIL最具预测性的特征。

叶敏娟主治医师《LEEP技巧及常见并发症的防治》

LEEP是在阴道镜引导下，采用低电压、高电流、环型细小金属切除宫颈病变。LEEP手术时间短，操作简便，患者痛感轻微、术时出血少，并发症少，恢复快，医师应掌握LEEP的适应症、禁忌症、手术技巧，手术电圈选择应尽可能一次性完整切除转化区。电切前应先设计合适进出的路径，建议从转化区病变最重的方向进入，电圈通电后应缓慢匀速前进。术中要注意止血。标本应按时钟方向标记，与基底分装送检。叶敏娟主治医生还分享了对于特殊情况难以暴露宫颈时的技巧和术后并发症的处理经验。

刘冬主治医师《基于案例LSIL的阴道镜检查》

 阴道镜对LSIL的诊断符合率低，通过大量阴道镜图像，分析总结了低度病变的特点为醋酸白出现慢，消退快，可见细点状血管、规则的镶嵌，表面光滑，边界不规则，碘部分着色呈斑点状。RCI评分是通过边界和轮廓、醋白区颜色、血管、碘试验来作出评分，评分越高，病变级别越高，可在一定范围内提高阴道镜诊断的灵敏性和特异性。

叶辉霞博士《基于案例宫颈物理治疗后的阴道镜检查》

宫颈物理治疗后，转化区移行至宫颈管内，阴道镜不满意，易遗漏宫颈管内的病灶。宫颈物理治疗后，宫颈瘢痕化，弹性减退，有红线反应，异常图像不典型，以误诊漏诊。临床医生要掌握其特点及阴道镜的技巧，提高警惕，注意病史主诉，结合细胞学HPV结果，使用宫颈扩张器辅助检查，把握ECC指征，同时也要关注阴道壁的情况。同时，临床医生要避免过度行物理治疗。

杨晓辉博士《绝经期妇女的宫颈癌筛查策略》

杨晓辉博士给大家总结了绝经期宫颈病变的特点，包括不重视体检、缺乏典型接触性出血的表现，不满意阴道镜。绝经期优先推荐联合筛查，HPV检查的敏感性高于TCT。绝经期阴道镜检查有其局限性，易漏诊，可适当放宽活检指征，使用宫颈扩张器，尽量靠近宫颈口活检，必要时宫颈搔刮术，可局部使用雌激素，放宽诊断性锥切的指征。

还有其他经验丰富的临床医师结合实际案例给大家带来精彩的课程：

同时，学习班提供了很多操作练习和讨论的机会给学员们。

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