由广东省基层医药学会和中山大学附属第三医院主办的第六期宫颈病变规范化诊治与阴道镜技术高级研讨班于2021年10月16日至17日成功举办。阴道镜培训班在学会的见证下已经陪专家同仁走过了3年，普及基层医院阴道镜实用技术，探讨宫颈病变的诊治进展，规范宫颈病变的诊治，提高基层医务人员的技术学术水平，为宫颈癌防治加速是目标和初衷。

中山大学附属第三医院妇产科主任李小毛教授为本期培训班致辞。WHO推荐宫颈癌三级预防，第一级预防为疫苗接种。关于HPV疫苗应用的诸多问题，在近期正式刊发的《消除子宫颈癌之HPV疫苗应用广东专家共识》中都得到了回答，这将进一步助力HPV疫苗接种工作。而今天将重点关注二级预防中的宫颈癌前病变诊治，做好这两步对消除宫颈癌至关重要。

专家学员全体合影

学术会议

中山大学附属第三医院妇产科主任 李小毛教授：

宫颈癌防控之HPV疫苗应用

HPV疫苗接种对宫颈癌防控具有重要战略意义。HPV疫苗安全有效，推荐9～26岁女性积极接种HPV疫苗，应种尽种，应种早种。将HPV疫苗接种纳入国家免疫规划是提高重点目标人群HPV疫苗免疫覆盖率的有效手段。李小毛教授指出加强对公众、医务人员等人群的健康教育工作，增加疫苗信任度，减少疫苗犹豫是医务人员的重要工作。在未来的一段时间里，HPV疫苗接种联合宫颈癌筛查是宫颈癌防控的重要措施，两者缺一不可。

中山大学附属第三医院病理科唐录英主任医师：

P16与Ki67在宫颈病变诊断中的运用

唐录英教授从病理诊断的角度，解释了P16和Ki67在协助鉴别HSIL和非肿瘤性病变、有疑问的SIL、阅片人意见不一样时、细胞学和组织学结果不一致时、HPV相关AIS或腺癌的作用。P16和Ki67在宫颈鳞状上皮和腺上皮病变的诊断中均有重要作用。

中山大学附属第三医院妇科王焕副主任医师：

阴道镜检查在下生殖道病变随访中的价值

王焕教授通过大量图片和实例，展现出阴道镜在女性下生殖道病变随访中的价值。阴道镜不仅是宫颈、阴道、外阴病变的二线筛查手段，而且在宫颈、阴道以及外阴病变的监测和治疗效果评估中起着不可替代的作用。在平时的临床工作中，需根据患者的实际情况，遵循相关指南进行个体化的随访。

广东省中医院唐虹副主任医师：

绝经后阴道镜检查的难点与对策

唐虹教授讲述了绝经期阴道镜检查的特点，由于宫颈上皮变薄，HSIL特征不明显；阴道弹性差，操作较难；转化区内移，颈管病灶易漏诊。绝经期女性需要重视症状及病史、综合判断，重视HPV16、18型感染。局部使用雌激素可增加阴道镜检查满意率。必要时诊断性锥切减少高度病变漏诊率。

广州市第八人民医院 王佩芝副主任医师：

HIV感染人群宫颈病变特征及筛查建议

王佩芝教授讲述道HIV感染的女性感染HPV风险较高，宫颈癌前病变及宫颈癌发病率高，宫颈癌分化程度低，分期高，预后差；HPV疫苗及宫颈筛查是HIV感染者宫颈癌防治重要措施。HAART可降低HIV感染者的HPV感染风险。首次诊断HIV后不管年龄大小，有性生活者行宫颈癌初次筛查，建议终身筛查，建立长期随访机制。

中山大学附属第三医院妇科杨越波主任医师：

IFCPC阴道镜术语与检查规范

IFCPC是国际宫颈病理和阴道镜联盟，术语统一用于阴道镜的临床诊断、治疗和研究，便于诊治的标准化及不同医务工作者的交流。杨越波教授通过IFCPC阴道镜规范术语对应的大量临床图片，结合视频示例规范的阴道镜检查操作和报告，这是宫颈阴道等病变诊治的基石。

中山大学附属第三医院妇科方莉副主任医师：

CO2激光在妇科的应用

方莉教授讲授了CO2激光和点阵激光的作用原理，详细讲述了CO2激光在压力性尿失禁、绝经生殖泌尿综合征，更重要的是，外阴色素减退性疾病、宫颈／阴道／外阴SIL等领域的应用。激光是妇科治疗中的新技术，具有广阔的应用前景，但是要注意其适应症。

中山大学附属第三医院妇科高慧娟主治医师：

阴道镜检查中ECC的运用时机及价值

ECC（宫颈管搔刮）用于了解和排查宫颈管深部病变。细胞学高度异常和/或高危HPV阳性但是阴道镜不满意或在转化区未发现明确病变、怀疑宫颈管内病变、腺上皮细胞异常等，均可考虑行ECC。高慧娟博士指出，如何提高ECC的准确率及掌握操作要领是重点难点。ECC操作工具的选取要因地制宜，因人而异，结合实际情况选择合适器械是保证操作合格的先决条件。ECC需要有选择性地做，并尽量获取最多的组织并完整保留组织，以免漏诊。

中山大学附属第三医院妇科 梁常艳主治医师：

外阴阴道阴道镜检查的难点与对策

梁常艳博士提到，妇产科医师对外阴结构欠熟悉，对其疾病谱认识不够，诊断方法掌握不足，不同患者的皮肤情况不一影响阴道镜评估，活检不容易满意取材，均是外阴疾病阴道镜检查的难点。熟悉外阴及阴道疾病谱，充分认识外阴和阴道病变多灶性的特点，阴道镜检查应选用适当的辅助工具充分暴露病灶，准确活检需要我们不断积累经验。

中山大学附属第三医院妇科 蒋慧云主治医师：

如何提高阴道镜活检的命中率？

阴道镜检查及活检是下生殖道疾病及肿瘤的诊断金标准，蒋慧云博士通过指南和临床经验和大家总结和分享了提高活检准确率的方法。在高危人群（HSIL、ASC-H、HPV16/18/52/58等）患者即使阴道镜检查正常，仍要重视随机活检。同时全面检查阴道各个部位，尤其是阴道穹窿及上段，以防漏诊VAIN。

中山大学附属第三医院妇科 杨晓辉主治医师：

2020ACS指南更新解读

杨晓辉博士通过对比美国癌症协会（ACS）2020版与2012版宫颈癌筛查指南，详细解读了新版指南更新及更新依据。鉴于HPV检测更敏感、更高的预测风险价值，新版指南建议25-65岁人群首选HPV检测筛查，而细胞学筛查作为重要补充和分流。新版指南建议宫颈筛查年龄推迟至25岁开始，因为能获得更高的筛查效益。

中山大学附属第三医院妇科 刘冬主治医师：

CIN治疗中的过度与不足

CIN的治疗不足会导致宫颈病变进展，治疗过度却又会影响生育，影响身心健康，如何处理很需要临床医师因人而异地制定治疗方案。刘冬老师分别讲解了LSIL和HSIL治疗中的个体化处理问题。组织学LSIL者应结合先前的细胞学检查结果，及阴道镜的情况，随诊观察为主，必要时诊断性锥切。而HSIL处理参考阴道镜图像SCJ情况，以手术切除为主，个别情况可以选择物理治疗和观察，需要考虑到患者需求及治疗价值。

中山大学附属第三医院妇科 丁杰副主任医师：

LEEP术后切缘阳性的处理对策与思考

丁杰教授指出宫颈高级别病变治疗后残留或复发、进展为宫颈癌的风险较高，需要终生随访。LEEP术后切缘状态与病灶残留、术后复发不是直接相关，患者需要分层管理，重视高危因素，包括年龄、初始组织学和细胞学级别、SCJ类型、切缘状态、术后6个月高危HPV结果，个体化治疗。术后2年为复发高峰，无论切缘阴性或阳性均需要加强随访。

中山大学附属第三医院妇科 张宇主任医师：

谈谈宫颈神经内分泌癌

宫颈神经内分泌癌是一种特殊类型的宫颈恶性肿瘤，恶性程度高，临床少见，预后差。张宇教授通过分享我科临床实际病例，结合2021NCCN指南首次引入的宫颈神经内分泌肿瘤内容给我们带来了精彩的课程。推荐NECC的初始评估增加脑部MR。与宫颈鳞癌不同，不推荐保留生育功能或卵巢的手术，NECC对化疗相对敏感，经过手术或放疗首次治疗后都推荐补充全身治疗。

中山大学附属第三医院妇科 叶敏娟主治医师：

锐扶刀在妇科领域的运用

锐扶刀是采用冷刀自动锥切，同时具备射频止血功能，内置吸烟装置净化手术视野，对比起常规的LEEP或冷刀锥切有明显的优势。叶敏娟老师通过大量的图片及操作视频演示了锐扶刀在宫颈锥切的操作及优势，而且对于其他下生殖道疾病治疗，包括宫颈息肉、尖锐湿疣、前庭大腺囊肿、LSIL等，锐扶刀充分显示其多功能性。

中山大学附属第三医院妇科禹夜主治医师：

HIFU在治疗宫颈和外阴疾病的优势

禹夜老师介绍了HIFU（聚焦超声治疗）的工作原理和治疗机制。并通过一些具体的病例介绍HIFU在宫颈、外阴疾病治疗中的适应症、禁忌症、术前检查及准备、应用及优势、并发症及处理。HIFU治疗需要医师与患者充分沟通，共同制定治疗方案，造福更多患者。

高级研讨班给新老学员们带来了关于外阴阴道宫颈SIL及其他病变诊治新进展，用大量生动的图片及实际的临床案例给学员们讲解了疾病的诊断及治疗的一些常见问题，也给大家临床诊治患者带来一些新思路。学员们纷至沓来，济济一堂，尤其是每届培训班的实操环节，讲者们耐心讲解、一对一培训操作，大家在讨论环节积极发表意见，均是每届的重点保留环节之一。2天的紧凑课程，学员们一直学习热情高涨，讲者们倾囊相授，教学相长。

主持风采

会场精彩瞬间

讨论环节

实操环节