子宫颈癌是严重危害妇女健康的恶性肿瘤之一，目前我国子宫颈癌发病率和死亡率仍处于上升趋势，防控形势严峻。为深入贯彻健康中国战略，加强医防融合，发挥专家作用，促进妇女保健，提升基层医疗卫生服务水平，推进宫颈癌防控工作深入开展，广东省基层医药学会、广东省预防医学会、广东省医师协会、广东省医学会、江门市医学会、江门市妇幼保健院和中山大学附属第三医院于2022年5月29日在广东省江门市联合举办了主题为“防治宫颈癌，一起向未来”的宫颈癌防治学术巡讲，围绕HPV疫苗应用、宫颈癌筛查、癌前病变管理与宫颈癌手术等热点问题，展开学术交流与面对面深入讨论，100多位医疗临床、妇幼保健、疾控系统、基层社区的医务人员和岭南子宫颈癌防治专科联盟代表参加了线下会议。

本次宫颈癌防治学术巡讲强基层直通车活动，由广东省多个单位和学术团体联合举办，会议经过半年多的筹备，因疫情防控要求而数次改期。本次宫颈癌防治学术巡讲主要邀请大湾区西岸的妇幼保健系统与疾控系统的专家，与广州专家一起共同交流加强联系，整合优化区域医疗资源，增强防治结合意识。授课专家与主持嘉宾包括有岭南子宫颈癌防治专科联盟主任委员、中山大学附属第三医院李小毛教授，江门市妇幼保健院院长彭彧主任医师，广东省妇幼保健院院长刘国成主任医师，江门市疾控中心副主任郑南才主任技师，江门市妇幼保健院妇保科主任覃钰纯副主任医师，中山市妇幼保健院妇科主任罗小婉主任医师，珠海市妇幼保健院妇科主任李东林主任医师，江门市中心医院妇科主任詹雪梅主任医师，珠海市人民医院副院长刘木彪主任医师，广州市妇女儿童医疗中心妇科主任石琨主任医师，中山大学附属第三医院妇科主任张宇教授、中山大学附属第三医院岭南医院妇科主任杨越波教授等。参会讨论的专家还有江门市妇幼保健院副院长王松柏研究员、妇科主任裴雪梅主任医师，江门市新会区妇幼保健院院长陆坚主任医师、开平市妇幼保健院院长朱伟治主任医师、副院长韩原原主任医师，广东省妇幼保健院妇科主任王三锋主任医师，中山大学附属第三医院王焕副主任医师等。

江门市妇联杨蕾副主席对宫颈癌防治学术巡讲活动在江门召开给予高度评价，在主持另一个重要会议之前专程抽空出席开幕式。会议首先由广东省预防医学会宫颈癌防治专委会主任委员、广东省基层医药学会妇科专委会主任委员、广东省医师协会妇产科分会副主任委员、广东省医师协会妇科内镜医师分会副主任委员、广东省医学会妇科肿瘤分会副主任委员、中山大学附属第三医院李小毛教授介绍了会议的筹备过程与会议议程安排，江门市医学会妇幼保健学分会会长、江门市妇幼保健院彭彧院长致欢迎词并主持开幕式。广东省妇幼保健院刘国成院长、江门市疾病控制中心郑南才副主任、江门市医学会廖勇彬会长为会议开幕式致辞，分别从不同角度和不同领域讲到宫颈癌防治的重要性与紧迫性，持续提升妇幼健康服务能力，一切为了人民健康。

广东省妇幼保健院院长刘国成主任医师首先介绍了广东省宫颈癌防控现状与策略。子宫颈癌发病率在15～44岁女性高居恶性肿瘤第二位，子宫颈癌疾病负担不容忽视。分享了WHO 2030年全球加速消除宫颈癌战略目标、健康中国行动（2019-2030年）及中国妇女发展纲要（2021-2030年）的宫颈癌综合防控策略及进展，提出宫颈癌防治需要最大限度提高人群筛查覆盖率和精准度，探索一级预防HPV疫苗接种策略及实施，并纳入免疫规划，加强宫颈癌筛查和诊断技术创新应用，强化筛查和后续诊治服务的衔接，提高治疗率。我们以问题为导向，聚焦影响妇女健康的重大疾病，启动实施加速消除宫颈癌行动计划。

江门市疾病预防控制中心副主任郑南才主任技师介绍了HPV疫苗的保护作用和安全性评价。WHO疫苗临床评价指南提出疫苗评价的四大指标为免疫原性、保护效力、保护效果、安全性。免疫原性作为HPV疫苗有效性评估指标有其特殊性，推荐以宫颈高级别癌前病变作为HPV疫苗保护作用评估的研究终点。宫颈癌保护效果需通过真实世界数据验证。综合上市前临床研究和上市后真实世界数据验证，组成完整的疫苗评价体系。目前我国已经有五款HPV疫苗获批注册上市，包含了三款双价HPV疫苗，HPV疫苗依然是处于供不应求的状态。

中山大学附属第三医院妇产科副主任兼岭南医院妇科主任杨越波教授分享了真实世界研究（RWS）在HPV疫苗领域的应用。宫颈癌和癌前病变，现在已经有大量权威的数据表明它是与HPV感染相关，为适龄女性接种HPV疫苗是有效降低宫颈癌发生的一个重要的措施。HPV疫苗上市后澳大利亚11年的安全性监测数据证实，接种四价HPV疫苗的整体安全性良好，并能显著降低HPV感染、生殖器疣发病率、宫颈癌前病变。中国目前有五款HPV疫苗上市，可借鉴国外积累的真实世界研究经验，立足我国国情，获得我国的真实世界研究数据，更好的指导制定宫颈癌防筛策略。HPV疫苗不仅适用于一般普通人群，同样推荐用于特殊人群，包括HPV感染/细胞学异常人群、HPV相关病变治疗史人群、HIV感染人群、免疫缺陷人群。HPV疫苗对于尚没有性生活的女性接种的保护效果是最佳的，我们牵头撰写的指南推荐9～14岁青春前期女孩作为重点目标人群建议优先接种。

江门市妇幼保健院妇保科主任覃钰纯副主任医师介绍了HPV及宫颈病变与生殖道常见病原体感染的相关性。高危型HPV持续感染是宫颈癌的主要原因。WHO最新指南推荐HPV-DNA检测作为宫颈癌筛查的首选筛查方法。HPV分型检测对区别一过性或持续性感染，针对不同型别的感染采取不同的处理方案，ASCUS病人进行有效分流管理，宫颈病变的随访均有意义。有研究表明沙眼衣原体、解脲脲原体等病原体感染可能增加HPV的感染，同时检测及治疗可能对HPV持续感染有一定影响。

广州市妇女儿童医疗中心妇科主任石琨主任医师讲授了宫颈癌筛查二级预防管理策略。通过子宫颈癌筛查国内外指南解读，分享了ASCCP 2019基于风险的宫颈癌筛查结果异常和癌前病变的管理指南、ASC 2020子宫颈癌普通风险人群的筛查指南、WHO 2021宫颈癌前病变筛查和治疗指南、2021年12月31日公布的国家卫健委发布宫颈癌筛查工作方案，指出HPV初筛逐渐成为全球宫颈癌筛查的首选策略，对于25+岁的女性，可以考虑HPV检测用于初筛。

珠海市人民医院副院长刘木彪主任医师介绍了子宫颈低级别鳞状上皮内病变的管理策略。LSIL是HPV感染的组织学表现，预后良好。LSIL的进展风险与HPV型别高度相关。由于HPV感染的复杂性和可消退性，LSIL的诊治既容易漏诊，又容易过度治疗。对于LSIL，应根据患者既往细胞学、年龄、阴道镜检查等情况分层处理，采用同等风险同等管理来规范LSIL的临床处理，以降低隐匿性HSIL的潜在风险。

中山大学附属第三医院妇产科副主任兼妇科主任张宇教授分享了早期宫颈癌手术治疗应注意的几个问题。张宇主任通过实际案例分析、NCCN指南解读和手术视频展示相结合的方式讲解了早期宫颈癌手术治疗前、中、后的注意事项，指出早期宫颈癌的术前需注重精准评估病变范围及手术具体方式的把握度，手术中应确实做好无瘤原则、切除范围到位，术后注重病理结果分析，根据不同危险因素选择恰当的辅助治疗，确实保证早期宫颈癌手术治疗的最终效果。

最后，本次会议主席李小毛教授做大会总结。妇女健康是全民健康的重要基石，是人类可持续发展的前提。广东省预防医学会宫颈癌防治专业委员会联合多部门共同举办的宫颈癌防治学术巡讲活动，为宫颈癌防控工作搭建了一个相互交流与学习平台，加强医防融合，整合优质医疗资源，增强防治结合意识，分享最新研究进展与实践经验，为提升医疗服务能力给予重要的学术指导。

李小毛教授总结时说，近几十年医学发展很快，但今天几位专家授课提到的数据显示宫颈癌死亡率并没有下降，分析原因有临床医生选择手术指征的问题、手术方式与时机选择的问题、手术切除宫旁范围与淋巴清扫彻底性的问题、无瘤原则的许多细节注意不够的问题、手术后辅助治疗的问题等等，究其原因其实还有一个重要的问题就是宫颈癌筛查落实执行的问题，早发现早治疗，子宫颈癌处于早期阶段就得到规范有效治疗，其效果会明显改善。国家有开展免费两癌筛查，如果妇女宫颈癌防控意识进一步提高，通过宫颈癌筛查项目早期诊断与发现，众多宫颈病变的患病妇女得到及时处理，能在癌前病变的阶段，CINⅠ、Ⅱ、Ⅲ，LSIL、HSIL，进行治疗与管理，患者的生存预后情况就会更加不一样。

每个人自己是健康的第一责任人，要重视宫颈癌筛查与癌前病变的处理。三阶梯筛查方案相对已经成熟，但筛查项目覆盖率的提高还有大量艰苦的工作要做，落实高质量的筛查也有许多改进的地方，初筛年龄方案的选择还有争议，HPV阳性患者的管理也有必要研究与规范，癌前病变分层管理有许多学问需要学术探讨。

宫颈癌防控的健康宣教除医务人员之外，还需要妇联工会街道学校等多部门的参与合作，提高HPV疫苗知晓率与宫颈癌筛查意识，宫颈癌三级防控手段需要企业不断的科技创新。HPV疫苗的上市为一级预防提供了有效的手段，HPV疫苗的有效性与安全性得到了充分的肯定，需要社会多方位的宣教以树立大众的信心，国内现有五款HPV疫苗获批上市，还有更多国产疫苗正在研发以及进口疫苗适龄人群接种程序的审评获批，将明显缓解疫苗供应的紧张状况，成人接种门诊的建设，将为广大适龄女性接种HPV疫苗提供更多便利。

目前HPV疫苗资源相对有限，制定符合我国的消除子宫颈癌一级防控策略，是当前需要探讨和解决的问题。去年我们撰写发表的两个专家共识推荐，青春前期（9～14岁）女性是子宫颈癌一级预防策略实施的重点目标人群，需优先接种。广东省政府为群众办实事，自2022年9月起对具有广东省学籍、9月起新进入初中一年级且未接种过HPV疫苗的14周岁以下女生实施免费接种，为加速实现消除宫颈癌战略目标迈出了重要一步，作为医务人员有责任和义务利用我们的专业优势协助政府把好事办好，把工作做细，研究新情况确保安全，收集数据积累经验，不断优化接种策略。子宫颈癌防控的最佳策略是HPV疫苗接种＋宫颈癌筛查。HPV疫苗，谁接种谁获益、早接种早获益。消除宫颈癌，一起向未来。